人的肾脏是怎么工作的

   专家简介：张爱平，济南军区总医院肾内科主任、主任医师、教授、硕士生导师，中华医学会肾脏病学会委员、中华肾脏病杂志编委、解放军肾脏病专业委员会常委、山东肾脏病学会副主任委员

血液流过肾小球毛细血管时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有血浆成分都经滤过进入肾小球囊内。这是尿生成的第一步。正常人两侧肾脏血流量每分钟为1000～1200毫升。其中，血浆流量每分钟约为600～700毫升。两侧肾脏每分钟形成的滤液约为125毫升，每天就有180升，我们把肾小球所形成的这种滤过液叫做“原尿”。

    肾小球的滤过液大部分被肾小管重吸收，经过膀胱排出的尿才叫做尿或称为“终尿”。经过重吸收后剩余的水分连同未被重吸收的一些代谢终产物等物质一起排出体外，就是尿液。除了重吸收，肾小管和集合管上皮细胞还将它们周围毛细血管血液中的一些成分，以及这些细胞本身产生的一些物质分泌或排泄到肾小管腔中，随尿液排出体外。因此，尿的生成主要经过3个过程：(1)肾小球的滤过作用。(2)肾小管的重吸收作用。(3)肾小管和集合管的分泌作用。

    尿液的形成与滤过、重吸收、分泌三个过程关系密切。通过这些过程，肾脏可以排出体内多余的水分，调整体液平衡及体内酸碱平衡，维持内环境的稳定。另外，肾脏还是一个内分泌器官。它可以分泌肾素、前列腺素调节血压。分泌促红细胞生成素刺激骨髓造血。产生活性VitD3调节钙磷代谢。

肾脏病人平时要注意什么

    专家简介：王群，山东省立医院肾内科副主任，主任医师，山东大学教授，硕士生导师，山东省肾脏病学会委员。   

肾脏病人平时要注意以下六条。

    1.肾脏病可能是终身病，所以自己是控制肾脏病进展最重要的人，同时要有信心，要有战胜疾病的勇气。

    2.宜食清淡易消化、营养丰富、维生素多的食物，忌海鲜、烟酒等刺激食物。

    3.尿蛋白量多、肾功能正常者可正常或偏低蛋白饮食。水肿、高血压患者应减少盐分摄入，水肿病人要减少水分摄入。

    4.肾衰患者应限制蛋白质总摄入量。应以人体必需的优质动物蛋白(如牛奶、蛋类、鱼和瘦肉等)为主，植物蛋白应减少，同时保证充足热量(如多吃红薯、麦淀粉饮食等)，还应少食含钾高的食品(如香蕉、柑橘、草莓、菌类食品、土豆、西红柿、南瓜等)。血尿酸高者，应忌食动物内脏、鱼虾、酒、菇类、豆类、坚果。

    5.蛋白尿也是慢性肾脏病进展的危险因素，降低尿蛋白可以延缓肾脏功能的损伤。

    6.肾脏病人应注意观察自身症状。要经常观察有无浮肿或加重、尿的改变及血压变化等。特别是已经有高血压的病人，要监测自已的血压，其他方面如有无恶心、呕吐、心慌胸闷等症状，如果出现这些不适症状一定要尽早就医。

    王群教授还指出，控制肾脏病进展的关键是调整心态、掌握知识、自我管理、饮食调理、控制血压、避免乱用药、及时治疗感染、预防心血管合并症。

怎样早期发现慢性肾脏病

    专家简介：杨向东，山东大学齐鲁医院肾内科副主任，副主任医师，副教授，山东省肾脏病学会秘书长。

  定期检查是早期发现肾脏病的最佳方法。一般肾脏检查主要包括四项：血压、尿常规、肾功能以及肾脏超声波检查。肾功能的判断不能单凭血肌酐，要结合每个人的年龄、性别、体重等情况对肾功能进行精确的计算。另外，对于高血压和糖尿病等引起的肾脏病，必须做一些特殊的尿液检查如尿微量白蛋白等，才能发现早期肾损害。

    某些情况会加大患肾脏病的风险。首先是糖尿病、高血压、心血管疾病患者以及有肾脏病家族史者，这是肾脏病的四大主要危险因素。另外，“肾脏病高危人群”如患有红斑狼疮、肿瘤，中风，孤立肾等的病人，应该定期做肾脏的检查，注意肾脏的保护。

    尿液检查是早期发现慢性肾脏病的既方便又便宜的方法。尿常规检查可以帮助了解患者是否存在血尿、蛋白尿、管型尿、低渗尿等情况，尿微量白蛋白检查有助于更早地发现肾损伤。另外，感冒时除查血常规外应做尿检，感冒是许多肾病的诱发因素，以防病菌感染累及肾脏。

    临床经验表明，慢性肾脏病早期可以出现以下信号：1.乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛；2.尿中出现泡沫增多且不易消退，尿蛋白排泄增多；3.血尿；4.夜尿增多；5.反复眼睑或下肢浮肿；6.血压增高；7.不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等；8.不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等；9.尿量减少。

    因此杨向东副教授认为，如果有以上不适症状时要及时就医。早期发现肾病，对病人最有利，因为早期发现，病人可以选择更多、更适合的手段来治疗和控制病情，提高健康生存的几率及生活质量。

肾脏病有哪些危害

    专家简介：许冬梅，山东省千佛山医院肾内科主任，医学博士，主任医师，山东大学副教授，硕士生导师。

  肾脏疾病迁延不愈，可能导致肾功能衰竭、尿毒症，造成全身各个系统的损害，出现多样的症状，具体危害如下：

    1.代谢废物潴留：由于患者肾功能差，体内代谢废物无法通过肾脏排出体外。废物若进入消化道，胃肠黏膜受到刺激后可引起呕吐、腹泻，口腔黏膜会发生溃烂，嘴里会有尿臊味。若经呼吸道排出，可导致尿毒性支气管炎、胸膜炎、肺炎。心包膜受到尿素刺激后可引起尿毒性心包炎。若经汗腺排出，病人皮肤会出现尿毒霜、瘙痒。严重者引起尿毒症脑病。

    2.水、电解质、酸碱平衡紊乱：肾脏排泄功能异常可导致水肿、酸中毒、高血钾、高血磷、低血钙等。

    3.心血管系统损害：水、钠、毒物潴留及缩血管活性物质分泌增多，导致高血压、心脏病、心功能衰竭等。

    4.血液系统损害：肾脏疾病分泌促红细胞生成素减少，可引起肾性贫血。

    5.消化系统损害：肾脏疾病胃泌素降解减少，可引起尿毒症性胃肠炎。

    6.呼吸系统损害：可引起尿毒症胸膜炎、肺水肿、肺部感染等。

    7.骨代谢异常：肾脏疾病钙磷代谢紊乱及活性维生素D3分泌减少，可引起肾性骨病，表现为腰腿痛、容易骨折等。

    8.神经系统损害：毒性物质侵害神经系统可出现精神萎靡、疲乏无力，重者会出现嗜睡或烦躁不安、抽搐、昏迷。

尿毒症是怎么回事

    专家简介：傅余芹，医学博士，山东大学第二医院肾内科主任医师、教授，硕士生导师。

     尿毒症是各种晚期肾病共有的临床综合征，是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。

    尿毒症临床上分为四期：1.肾功能代偿期：肾小球滤过率(GFR)减少至正常的35～50%，患者尚能无症状，血肌酐正常；2.肾衰竭早期：GFR为正常的20～35%，血肌酐高于正常但低于450цmol/l，出现夜尿多、乏力、水肿、食欲减退、恶心及轻度贫血，偶有酸中毒；3.肾衰竭期：GFR为正常的10～20%，血肌酐450цmol/l～707цmol/l，常有严重贫血、水肿、高血压，恶心、呕吐、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血症等；4.尿毒症期：即肾衰竭晚期，GFR小于10ml/min；血肌酐大于707цmol/l，全身中毒症状严重，体内有大量水潴留。重度水肿，顽固性高血压，常伴胸腹水。需依赖透析疗法以维持生命。

    引起尿毒症的常见原因有七种：1.原发性慢性肾小球肾炎。2.梗阻性肾病。3.糖尿病性肾病。4.狼疮性肾炎。5.高血压肾病。6.多囊肾。7.其他原因：如间质性肾炎、肾血管病变、药物性肾损害等。

    尿毒症的治疗一般分为：1.一般治疗：包括优质低蛋白饮食、降压、纠正贫血及纠正各种代谢紊乱；2.替代治疗：包括血液、腹膜和结肠透析、肾移植等。

保护肾脏 我们需要做什么

    专家简介：李伟，山东中医药大学第二附属医院副院长兼肾内科主任，主任医师，硕士生导师；国际肾脏病会员；山东省肾脏病专业委员会副主任委员；山东省血液净化质量控制专家委员会副主任委员；山东省中医药学会活血化淤专业委员会副主任委员。

     保护肾脏的几条建议。

    1.保持健康生活方式。勿过量进食高蛋白，高脂肪，高盐度食品，以减轻肾脏的排泄负担，降低血管硬化，高血压、糖尿病发病几率，使肾脏处于高代谢状态；适量饮水，不憋尿，可以预防尿路感染及结石的发生。

    2.慎重用药。一些药物对肾脏有一定的影响，须在医生的指导下合理应用，

    3.防控高血压。血压达标是避免肾脏损伤和延缓肾病进展的重要措施。肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下。

    4.控制血糖、血脂及肥胖。糖脂代谢紊乱、肥胖均可导致及加重肾脏疾病。因此，适当运动、减轻体重对预防肥胖相关性肾脏病有好处。

    5.防止感染。细菌和其他病原微生物可以引起肾脏感染发病，因此要保持阴部及尿道口的清洁卫生。另外，当身体其他部位有感染性病灶时，也应及时治疗。

    6.防止疾病损害肾脏。过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、大量脱水、失血、创伤都可以损害肾脏，一经发现，应及时治疗，同时还要加强肾脏保护措施。

    7.定期健康查体。定期进行健康查体是早期发现肾脏疾病的重要手段。另外还要定期进行尿液、肾功能、肾脏B超等检查。